Синдром на сухото око и лечение
Сухо око · Дисфункция на мейбомиевите жлези · Пънктални запушалки · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Синдром на сухото око: това е хронично заболяване. При него нарушението на слъзния филм предизвиква парене, смъдене, усещане за пясък, замъглено зрение и — парадоксално — сълзене. Най-честата му причина е запушването на мейбомиевите жлези в клепачите. Лечението се съобразява с всеки пациент. То включва изкуствени сълзи без консерванти, грижа за клепачите, противовъзпалителни капки и при нужда пънктални запушалки.
Какво е синдром на сухото око?
Синдром на сухото око е хронично многофакторно заболяване, при което нарушението на слъзния филм води до дразнене и възпаление на очната повърхност. Той води и до колебания в зрението. Според международния доклад TFOS DEWS II в основата на заболяването са нестабилността на слъзния филм, повишената соленост на сълзите (хиперосмоларитет), възпалението на повърхността и промените в нервите.
Разпространението му варира от 5% до 50% в зависимост от изследваната популация. То нараства с възрастта и е по-често при жените. Продължителната работа с екрани, климатизираните помещения и носенето на контактни лещи засилват симптомите.
Какво причинява сухото око? Илюстрация на слъзния филм
Показва слоевете на слъзния филм и равновесието, което се нарушава при сухо око.
- Здрав слъзен филмСлъзният филм има три слоя: липиден отгоре, воден в средата и муцин, който помага на филма да прилепне към повърхността.
- Сухо окоВодният слой намалява или липидният слой се нарушава; сълзите се изпаряват бързо, а повърхността изсъхва и се раздразва.
- Запушване на мейбомиевите жлезиКогато мастните жлези в клепачите се запушат, липидният слой на слъзния филм намалява; това е една от най-честите причини за сухо око.
- ЛечениеИзкуствените сълзи, хигиената на клепачите и топлите компреси, противовъзпалителните капки и при нужда запушалките за слъзните канали (пънктални запушалки) се планират съвместно.
Симптоми
- Парене, смъдене, усещане за пясък и за чуждо тяло
- Замъглено зрение, което се променя през деня или се подобрява при мигане
- Зачервяване, чувствителност към светлина, умора на очите
- Парадоксално сълзене: изсъхващата очна повърхност рефлекторно произвежда прекомерно количество сълзи
- Непоносимост към контактни лещи; бърза умора пред екрана
Причини и видове при синдром на сухото око
- Евапоративно сухо око (най-често): запушването на мейбомиевите жлези в клепачите (блефарит и дисфункция на мейбомиевите жлези) намалява защитния липиден слой на слъзния филм.
- Недостиг на водната съставка на сълзите: възраст, менопауза, синдром на Сьогрен и ревматични заболявания. Причина са и някои лекарства (антихистамини, антидепресанти, лекарства за кръвно налягане, изотретиноин).
- Фактори на околната среда и начина на живот: работа с екрани (мигането намалява), климатици, вятър, цигарен дим, продължително носене на контактни лещи.
- След очни операции: след лазерна корекция на зрението, операция на катаракта или на клепачите може да се появи временна сухота. Затова очната повърхност се оценява преди операцията.
Диагностика
При прегледа се оценяват времето на разкъсване на слъзния филм (TBUT), оцветяването на повърхността (флуоресцеин и лисаминово зелено), количеството сълзи (тест на Ширмер), ръбът на клепачите и мейбомиевите жлези; при нужда изследвания като мейбография и осмоларитет на сълзите определят вида и тежестта на заболяването.
Лечение при синдром на сухото око
Лечението се планира поетапно според конкретния човек и вида на заболяването:
- Основни мерки: капки и гелове с изкуствени сълзи без консерванти, почивки от екрана (правилото 20-20-20), овлажняване на въздуха, избягване на дим.
- Грижа за клепачите: топли компреси, масаж и хигиена на клепачите за отпушване на мейбомиевите жлези.
- Противовъзпалително лечение: имуномодулиращи капки, например с циклоспорин, кратки курсове с леки кортикостероидни капки и при нужда перорални антибиотици (доксициклин/азитромицин).
- Задържане на сълзите: в слъзните канали се поставят малки запушалки (пънктални запушалки), за да остават сълзите по-дълго върху окото.
- Напреднали методи на лечение: капки с автоложен серум, апаратни процедури за мейбомиевите жлези и лечение на евентуално подлежащо системно заболяване.
Добавките с омега-3 се използват широко. Въпреки това в проучването DREAM с 535 пациенти приемът на 3 г омега-3 дневно в продължение на 12 месеца не показва значима полза в сравнение с плацебо. Затова добавките трябва да се обмислят индивидуално.
Съвети за ежедневието при синдром на сухото око
- Поставете екрана малко под нивото на очите. На всеки 20 минути поглеждайте на 6 метра (20 фута) разстояние за 20 секунди и съзнателно мигайте.
- Не насочвайте въздуха от климатика или отоплението към лицето си; при нужда използвайте овлажнител.
- При ветровито и слънчево време носете плътно обхващащи слънчеви очила.
- Пийте достатъчно вода и обръщайте внимание на режима си на сън.
- Ако използвате капки често, избирайте продукти без консерванти (еднодозови).
Често задавани въпроси
Сухото око често е хронично състояние. С правилно лечение и ежедневни мерки обаче симптомите могат в голяма степен да се овладеят.
Изкуствените сълзи без консерванти могат да се използват толкова често, колкото е необходимо през деня. Използването на капки с консерванти повече от 4–6 пъти на ден може да раздразни очната повърхност.
Да. Изсъхващата очна повърхност може рефлекторно да произвежда прекомерно количество сълзи. Причината за сълзенето се установява при прегледа; запушването на слъзния канал може да предизвика подобни симптоми.
Изразеното сухо око трябва първо да се лекува. След като очната повърхност се подобри, лазерната корекция може да се планира с подходящ метод. Някои методи са по-благоприятни по отношение на сухото око.
Запушалката се поставя за няколко минути в клиниката с обезболяващи капки. Повечето пациенти не усещат болка, а при нужда запушалката може да бъде отстранена.
Ако изкуствените сълзи не облекчат за няколко дни парене, смъдене, зачервяване, замъглено зрение или чувствителност към светлина, е необходим преглед. При болка, изразено зачервяване или внезапно намаляване на зрението трябва да потърсите офталмолог, без да чакате.
Сухото око в лека и умерена степен в повечето случаи не нарушава зрението трайно. Ако остане без лечение, сухото око крие риск от дразнене на очната повърхност и от увреждане на повърхността на роговицата. Затова, ако симптомите продължават, лекарите препоръчват преглед и редовно проследяване.
Когато гледате в екран, мигането намалява. Продължителното носене на контактни лещи също крие риск от изсушаване на очната повърхност. Редовните почивки и овлажняването на въздуха помагат за облекчаване на оплакванията. Ако носите контактни лещи, трябва да преразгледате заедно с лекаря вида на лещите си.
Източници
- Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003
- Jones L et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (на турски език). ISBN 978-605-7993-19-9.
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Оценка за сухо око
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция
Свързани страници
- БлефаритБлефарит – възпаление на ръба на клепачите: причини, демодекс и дисфункция на мейбомиевите жлези, хигиена на клепачите и лечение.
- Заболявания на роговицатаЗаболявания на роговицата: кератит, язва, дистрофии, ерозия и цикатрикси – диагностика, лечение и показания за трансплантация на роговица.
- Очен прегледОчен преглед: зрителна острота, рефракция, вътреочно налягане, очно дъно, ОКТ и топография на роговицата — при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- Очни заболяванияГлаукома, сухо око, блефарит, птеригиум, заболявания на роговицата, кривогледство, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение.