Най-добър лазерен метод: как да изберете?
Кой е най-добър лазерен метод? Ето разликите между SMILE Pro, Femto-LASIK и No Touch, какво показват научните данни и как определяме подходящия за вас метод.
Единен най-добър лазерен метод за всички няма; най-добър е методът, който подхожда на вашето око. Изборът зависи от дебелината и картата на роговицата, вида и степента на диоптрите, сухотата на очите и начина ви на живот. Проучванията показват, че при подходящия пациент резултатите след една година са близки. Разликите са главно във времето за възстановяване, комфорта и безопасността за роговицата.
Защо няма един най-добър лазерен метод?
Това е един от въпросите, които пациентите ми задават най-често. Отговорът ми винаги е един и същ:
„Няма най-добър лазер; има най-подходящ лазер за вашето око.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеото
Научните данни също го подкрепят. Например в прегледа на Cochrane, който сравнява LASIK с повърхностния лазер (PRK), LASIK коригира зрението по-бързо и с по-малко болка. Въпреки това след една година резултатите на двата метода са сходни. Мета-анализ при висока късогледство сравнява SMILE с Femto-LASIK и не открива разлика в зрението без очила. В групата със SMILE обаче се съобщава за малко по-слаби оптични нарушения (аберации). Друг преглед на Cochrane сравнява лечението с водене по вълновия фронт (wavefront) с класическото и също не показва значима разлика в резултатите.
Накратко, при добре подбран пациент всички тези методи са успешни. Затова успехът зависи от правилния метод за правилното око.
Кой е най-добър лазерен метод?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu обяснява за една минута разликата между лазерните методи и как се избира метод според пациента.
Трите основни метода
Лазерните методи се делят на три основни групи според слоя на роговицата, в който се прави корекцията:
- Повърхностни лазери — No Touch и PRK: Най-горният слой на роговицата (епителът) се отстранява и корекцията се прави директно на повърхността. При No Touch лазерът работи, без нищо да докосва окото. Тъй като няма разрез и ламбо, роговичната тъкан се изтънява най-малко. Затова този метод се предпочита при тънка роговица и при пациенти, които не искат ламбо. През първите 3–4 дни може да има смъдене и сълзене, а зрението се избистря за 1–2 седмици.
- Лазери с ламбо — Femto-LASIK (iLASIK) и Q-LASIK: Тънкото ламбо (флап) се образува с фемтосекунден лазер, корекцията се прави отдолу и ламбото се връща на мястото си. Зрението се възстановява много бързо, затова повечето пациенти се връщат на работа на следващия ден. Методът може да се прилага при широк диапазон на късогледство, далекогледство и астигматизъм.
- Лазер с малък разрез — SMILE Pro: Корекцията се подготвя като малка леща (лентикула) вътре в роговицата и се изважда през разрез от 2–4 мм. Тъй като няма ламбо, методът е предимство за хората, които спортуват с удари и контакт. Освен това проучванията показват, че запазва биомеханичната здравина на роговицата по-добре от LASIK. Използва се най-вече при късогледство и астигматизъм.
Къде работят трите основни лазерни метода в роговицата?
Методите се различават по слоя на роговицата, в който се прави корекцията. Кой от тях ви подхожда, зависи от дебелината на роговицата, топографията и начина ви на живот.
- Повърхностен лазерПри No Touch и PRK епителът се отстранява и корекцията се прави в най-горния слой. Няма разрез и ламбо, а възстановяването отнема няколко дни.
- Лазер с ламбоПри LASIK първо се повдига тънко ламбо, корекцията се прави отдолу и ламбото се връща обратно. Зрението се възстановява много бързо.
- Лазер с малък разрезПри SMILE Pro корекцията се подготвя като малка леща (лентикула) вътре в роговицата и се изважда през малък разрез.
Сравнение един до друг
| Характеристика | No Touch / PRK | Femto-LASIK / Q-LASIK | SMILE Pro |
|---|---|---|---|
| Разрез / ламбо | Няма | Има ламбо | Разрез 2–4 мм, без ламбо |
| Избистряне на зрението | 1–2 седмици | Следващия ден | Няколко дни |
| Комфорт в първите дни | Възможно смъдене 3–4 дни | Обикновено комфортно | Обикновено комфортно |
| Подходящи диоптри | Късогледство, далекогледство, астигматизъм (повече ниски–средни) | Късогледство, далекогледство, астигматизъм | Късогледство и астигматизъм |
| Нужна дебелина на роговицата | Най-малка | Най-голяма | Средна |
| Спортове с контакт / удари | Подходящ | Нужно е внимание заради ламбото | Подходящ |
Таблицата е общо ориентир; границите се различават при всеки човек според измерванията на роговицата.
Как се избира най-добър лазерен метод?
Фактори, свързани с окото
- Дебелина и карта на роговицата (топография/томография)
- Вид и степен на диоптрите
- Процент на променената тъкан (PTA)
- Сухота на очите и качество на сълзите
- Диаметър на зеницата в тъмното
Фактори, свързани с начина на живот
- Професията ви и колко бързо трябва да се върнете на работа
- Спортове с контакт и удари (бокс, бойни спортове, футбол)
- Дълга работа с екран и нужда от нощно шофиране
- Очаквания за близко зрение след 40-годишна възраст
Например при пациент с тънка роговица на преден план излиза повърхностният лазер. При пациент, който иска бързо връщане и има подходяща роговица, това е Femto-LASIK. А при късоглед пациент, който спортува активно, често е SMILE Pro. Ако има неправилен астигматизъм или неравност на роговицата след предишна операция, на дневен ред идват индивидуални лечения с топографско/wavefront водене. При високи диоптри, когато роговицата не е подходяща за лазер, вътреочната леща (ICL) може да бъде по-безопасен избор.
Как избираме най-добър лазерен метод при прегледа?
Решението не се взема по едно-единствено измерване. Първо оценяваме всички структури на окото и диоптрите на пациента. След това правим подробни анализи на роговицата. С топографията гледаме формата на повърхността, с томографията – задната повърхност и разпределението на дебелината, а при нужда с анализ на вълновия фронт – оптичното качество. С тези данни за всеки метод се изчислява отделен план. После заедно избираме най-безопасния метод, който най-добре отговаря на вашите приоритети.
Резултатите от повърхностните лазери по отношение на зрение, топография и вълнов фронт са представени на конгреса ESCRS 2019 като опит на нашата клиника с транс-PRK при очи, които никога не са били оперирани.
Ако се питате каква е разликата между старите методи и днешните лазери, можете да прочетете статията „Вреден ли е очният лазер?“.
Често задавани въпроси
При подходящия пациент зрителните резултати на двата метода са близки. Тъй като SMILE Pro не образува ламбо, той е предимство за хората със спорт с контакт и по отношение на здравината на роговицата. Femto-LASIK обаче може да се използва при по-широк диапазон диоптри, включително далекогледство. Изборът се прави според измерванията на роговицата.
При повърхностните лазери най-горният слой на роговицата (епителът) се обновява. Това обновяване отнема 3–4 дни. През това време се поставя защитна леща, а може да има смъдене и сълзене. Зрението се избистря за 1–2 седмици.
Сухота може да се появи при всеки метод през първите месеци. При повърхностните лазери, където не се образува ламбо, и при SMILE нервите в роговицата се засягат по-малко. Затова сухотата обикновено е по-лека, отколкото при LASIK. Ако очите ви са сухи още преди операцията, това се взема предвид при избора на метод.
Предпочитанията и начинът ви на живот със сигурност се вземат предвид. Крайното решение обаче се взема заедно, измежду методите, които са безопасни за окото ви според измерванията.
Обикновено лазер може да се направи след 18-годишна възраст, ако диоптрите са стабилни поне една година. След 40-годишна възраст близкото зрение се променя, затова планирането се прави според това. При някои пациенти интелигентната леща може да е по-подходяща.
Свързани страници
Източници
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Fu Y, Yin Y, Wu X, et al. Clinical outcomes after small-incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted LASIK for high myopia: a meta-analysis. PLoS One. 2021;16(2):e0242059. doi:10.1371/journal.pone.0242059
- Guo H, Hosseini-Moghaddam SM, Hodge W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):167. doi:10.1186/s12886-019-1165-3
- Li SM, Kang MT, Wang NL, Abariga SA. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD012687. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37-ми конгрес на ESCRS, Париж, септември 2019 (доклад).
Тази статия е с информационна цел за пациенти и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026.
Свържете се с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за въпроси
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул