Трифокална или EDOF леща? Избор на интелигентна леща
Трифокална или EDOF леща? Ето как работят двете популярни интелигентни лещи, какво показват проучванията и коя от тях е по-подходяща за професията и начина ви на живот.
И двете са успешни интелигентни лещи. Разликата е в разстоянието, на което са по-силни. Трифокалната леща е най-силна отблизо (около 40 см), затова е удобна за четене на книги, за телефон и за фина работа отблизо. Въпреки това нощем около светлините могат да се виждат ореоли. EDOF лещата дава непрекъснато и качествено зрение надалеч и на средно разстояние, а нощните ореоли са по-малко. Затова четенето отблизо при нея остава по-ограничено. Правилният избор зависи от структурата на окото, професията и очакванията ви.
Как работи трифокалната леща?
На повърхността на трифокалната леща има фини кръгове, които разделят светлината чрез дифракция. Така те разпределят входящата светлина в три фокуса: далечен, среден (около 55–60 см, компютър) и близък (около 40–45 см, книга и телефон). Затова повечето пациенти в ежедневието не се нуждаят от очила.
Цената за това е разделянето на светлината. Контрастът може леко да намалее, а нощем около фарове и улични лампи могат да се виждат ореоли (хало). Мозъкът обаче свиква с този нов начин на виждане. В едно изследване с функционален ЯМР е показано, че в първите седмици адаптацията (невроадаптация) изисква силно внимание, а на 6-ия месец мозъчната активност се връща към нормалната.
„За хора, които работят с компютър, счетоводители, хора, които обичат да четат книги и вестници, и всички, които работят интензивно отблизо, никоя друга леща не дава такова близко зрение като трифокалните. Според мен при нужда от близко зрение трифокалните лещи все още са номер едно.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видео обяснение
Избор на интелигентна леща: мъртви ли са трифокалните лещи?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu разказва как са се развили EDOF лещите и при кои пациенти все още смята трифокалните лещи за първи избор.
Как работи EDOF лещата?
EDOF (на английски extended depth of focus, удължена дълбочина на фокуса) лещите не разделят светлината на отделни фокуси. Вместо това те удължават фокуса по една линия. Качеството на далечното зрение е много близко до това при монофокална леща. Освен това зрението е непрекъснато приблизително от 50–60 см нататък. Тъй като нямат ясно изразени кръгове, нощните ореоли и заслепяването са по-малко.
Старите EDOF лещи не бяха достатъчно силни отблизо. Новото поколение обаче подобрява значително близкото зрение. Въпреки това при дребен шрифт и на разстояния под 40 см те не са толкова силни, колкото трифокалните. За да се намали тази разлика, може да се планира мини-монозрение, при което едното око се настройва леко за близо. Сред възможностите са и новите „хибридни“ лещи, които съчетават силните страни на трифокалните и EDOF лещите. За повече подробности вижте страницата за EDOF леща.
Трифокална и EDOF леща: строеж и разстояния на виждане
Трифокалната леща разделя светлината на три фокуса чрез кръговете на повърхността си. EDOF лещата, напротив, удължава фокуса по една линия. Графиката показва схематично профила на рязкост на двете лещи според разстоянието.
- Трифокална лещаТри фокуса: за далеч, за средно разстояние (компютър) и за близо (четене). Най-силният избор за близко зрение. Нощем около светлините могат да се виждат ореоли.
- EDOF лещаНепрекъсната рязкост от далечното до разстоянието на протегната ръка. Четенето отблизо може да е по-ограничено, а нощните ореоли и заслепяването са по-малко.
- Крива на фокусаТрифокалната леща образува втори пик при 40 см. EDOF лещата дава широка рязкост надалеч и на средно разстояние и по-ниска отблизо.
Трифокална или EDOF леща: какво казват проучванията?
- В един метаанализ, който сравнява трифокални и EDOF лещи, далечното зрение е сходно в двете групи. EDOF лещите са по-добри на средно разстояние, а трифокалните отблизо. Освен това процентът на пълна независимост от очила е по-висок в трифокалната група. Удовлетвореността на пациентите е висока и при двата вида леща.
- В друг метаанализ е съобщено, че трифокалните лещи превъзхождат отблизо. Същевременно оплакванията от ореоли са по-чести в трифокалната група.
- Мрежов метаанализ, обединяващ 27 рандомизирани проучвания, стига до извода, че трифокални лещи в двете очи могат да осигурят най-доброто близко зрение без компромис с далечното.
- Според обзора на Cochrane независимостта от очила при мултифокалните лещи е значително по-висока, отколкото при монофокалните. От друга страна, ореолите и заслепяването са по-чести.
С други думи, научните данни също показват, че и двете лещи са добри, но служат на различни нужди.
Трифокална или EDOF леща: коя е по-подходяща за вас?
Добър кандидат за трифокална леща
- Хора, които четат много книги и вестници или използват телефона си отблизо
- Счетоводители, шивачи, бръснари и други, които вършат фина работа отблизо
- Хора, които искат да се освободят от очилата възможно най-пълно
- Хиперметропи над 45 години, които не виждат добре нито отблизо, нито надалеч
Добър кандидат за EDOF леща
- Хора, които често карат нощем, професионални шофьори и пилоти
- Хора, за които качеството на далечното зрение и контрастът са приоритет
- Хора, които работят най-вече с компютър и на средно разстояние
- Хора, които знаят, че са чувствителни към светлинни ореоли
Това решение не се взема само по брошурата на лещата. Преди операцията се оценяват подробно роговицата, астигматизмът, макулата (жълтото петно) и състоянието на зрителния нерв. След това обсъждаме заедно къде най-много използвате очите си в живота.
Трифокална или EDOF леща: на какво да обърнем внимание?
- Заболяване на макулата (жълтото петно), напреднала глаукома или неправилна роговица: лещите, които разделят светлината, могат да влошат качеството на зрението при такива очи. Затова обикновено се предпочита монофокална леща.
- Астигматизъм: както трифокалните, така и EDOF лещите имат торични модели, които коригират астигматизма. При изчислението се взема предвид астигматизмът на роговицата, а не този в очилата.
- Късогледи около 50-годишна възраст: късогледите пациенти, които виждат много добре отблизо без очила, след операцията могат да загубят тази възможност на много близко разстояние, например 20 см. Това важи при всяка поставена леща. Затова при тази група е много важно очакванията да са реалистични.
- Очи, на които вече е правена лазерна операция: при изчисляване на силата на лещата се използват специални формули. Важно е роговицата да е равна, а лазерът да е центриран.
- Ако остане малка диоптрична грешка: макар и рядко при съвременните измервания, при мултифокалните лещи дори малка остатъчна грешка може да пречи. В такъв случай може да се направи фина корекция с повърхностен лазер (ФРК, PRK).
„Няма идеална леща и няма едно идеално лечение. Целта ни е да ви предложим зрение, което е възможно най-близко до здраво 20-годишно око. Затова очакванията трябва да се нагласят според реалните резултати.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от разговор за интелигентните лещи
Научната работа на клиниката ни
Интелигентните лещи са важна част от практиката ни от много години. Затова споделяме клиничните си резултати на международни конгреси. Сред тях са проучванията за зрителната функция след операция с бифокални и трифокални дифрактивни лещи (ESCRS 2019), за факторите на роговицата (топографски), които влияят на неудовлетвореността след трифокална леща (ESCRS 2018) и за фината корекция с ФРК след мултифокална леща (ESCRS 2018).
За информация за операцията с интелигентна леща, която се прави само за освобождаване от очилата и без катаракта, вижте страниците интелигентна леща и лечение на пресбиопия. При операция на катаракта стандартната леща, която се покрива от здравната осигуровка в Турция (SGK), е монофокалната. Ако изберете интелигентна леща, разликата в цената се заплаща от пациента.
Често задавани въпроси
Да, по-голямата част от пациентите могат да карат нощем. През първите месеци около фаровете могат да се виждат ореоли. Мозъкът обикновено свиква с тях в рамките на 6 месеца. Ако карате нощем много дълго, EDOF лещата може да е по-подходяща.
При повечето пациенти с EDOF лещи от ново поколение могат да се четат телефон и текст с нормален размер. Въпреки това за много дребен шрифт и за дълго четене отблизо понякога е нужна тънка очила за четене. Планирането на мини-монозрение може да намали тази нужда.
При повечето пациенти те намаляват значително с времето. Този процес на привикване се нарича невроадаптация и обикновено завършва в рамките на 6 месеца. При малък брой пациенти оплакванията могат да продължат. Тогава се прави оценка и при нужда се прилагат допълнителни решения.
Да. Лещите, поставяни в окото, се произвеждат така, че да остават без повреда цял живот, и повече не се получава катаракта. Ако с годините зад лещата се появи помътняване на капсулата, то се отстранява с кратка процедура с YAG лазер.
При нужда може да се смени. Това обаче не е операция, която се прави само защото „е излязъл нов модел“. При зрителни оплаквания, които не се понасят, или при значително отклонение в диоптъра тя се извършва внимателно със запазване на капсулата.
Свързани страници
Източници
- Guo Y, Wang Y, Hao R, Jiang X, Liu Z, Li X. Comparison of patient outcomes following implantation of trifocal and extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. J Ophthalmol. 2021;2021:1115076. doi:10.1155/2021/1115076
- Zhong Y, Wang K, Yu X, Liu X, Yao K. Comparison of trifocal or hybrid multifocal-extended depth of focus intraocular lenses: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021;11(1):6699. doi:10.1038/s41598-021-86222-1
- Cho JY, Won YK, Park J, et al. Visual outcomes and optical quality of accommodative, multifocal, extended depth-of-focus, and monofocal intraocular lenses in presbyopia-correcting cataract surgery: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045-1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4
- Rosa AM, Miranda ÂC, Patrício MM, et al. Functional magnetic resonance imaging to assess neuroadaptation to multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2017;43(10):1287-1296. doi:10.1016/j.jcrs.2017.07.031
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Postoperative visual performance with a bifocal and trifocal diffractive intraocular lens. 37-ми конгрес на ESCRS, Париж, септември 2019 (доклад).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36-ти конгрес на ESCRS, Виена, септември 2018 (доклад).
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36-ти конгрес на ESCRS, Виена, септември 2018 (доклад).
Тази статия е с информационна цел за пациентите и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026.
За въпроси се свържете с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул