Retouche laser : les dioptries reviennent-elles après l'opération ?
La retouche laser est possible dans certaines conditions. Voici pourquoi une dioptrie résiduelle peut persister ou revenir avec les années, quand une seconde correction est envisageable et quand il vaut mieux s'en abstenir.
Après une opération au laser, le résultat reste stable chez la grande majorité des patients. Pourtant, certains yeux gardent une petite correction, ou la retrouvent avec les années. Il faut d'abord attendre 6 mois que la vue se stabilise. Ensuite, la retouche laser se fait le plus souvent en surface si la correction est stable, si l'épaisseur et la cartographie de la cornée le permettent et s'il n'y a pas de cataracte. Si la correction augmente des années plus tard, il faut d'abord en trouver la cause. Une cataracte, un allongement de l'œil ou un affaiblissement de la cornée ne se traitent pas par un nouveau laser.
Retouche laser : les 6 premiers mois, patience
Pendant les premières semaines après le laser, la vision peut fluctuer. En effet, la surface de la cornée cicatrise et la correction se stabilise peu à peu. Une petite dioptrie observée dans les premiers mois ne signifie donc pas aussitôt que le laser a échoué. En général, nous observons l'œil pendant les 6 premiers mois. Pendant ce temps, nous traitons la sécheresse oculaire et nous répétons les mesures.
J'ai décrit la période de cicatrisation dans l'article « Que se passe-t-il après l'opération au laser ? ».
« Après une opération au laser, nous attendons 6 mois pour que la correction se stabilise. S'il reste une dioptrie, nous pouvons refaire une correction selon l'état de l'œil et de la cornée. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dans sa vidéo
Retouche laser : est-elle possible après une opération au laser ?
En une minute, le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique dans quels cas on peut corriger une dioptrie restante après le laser.
À quelle fréquence une retouche laser est-elle nécessaire ?
Les études scientifiques montrent que la seconde correction n'est pas rare. Pourtant, elle ne concerne qu'une petite partie des patients :
- Dans une étude portant sur environ 850 yeux, le taux de seconde correction était de 6,3 %. Il était plus élevé chez les yeux hypermétropes (12,8 %) et chez ceux qui avaient un astigmatisme d'au moins 1 dioptrie (9,1 %). En revanche, l'âge, le sexe et la saison n'avaient pas d'effet.
- Une étude a suivi pendant 10 ans des yeux opérés au LASIK pour une myopie allant jusqu'à −10 dioptries. Ainsi, 73 % des yeux sont restés à ±1 dioptrie de la correction visée. Le retour moyen était très faible, environ 0,12 dioptrie par an, et il ralentissait avec le temps. En 10 ans, environ un œil sur cinq a eu une retouche.
La probabilité d'un retour est donc plus grande en cas de forte correction, d'hypermétropie et d'astigmatisme. C'est pourquoi nous en parlons avec le patient avant de planifier l'opération.
Retouche laser : pourquoi la correction peut-elle changer des années après le laser ?
Une correction qui apparaît des années plus tard ne signifie pas toujours que le laser « s'est estompé ». Nous ne refaisons pas de laser sans avoir trouvé la cause.
- Dioptrie résiduelle ou qui revientLa surface de la cornée peut se remodeler avec le temps. Ainsi, après une forte correction, une petite dioptrie peut revenir.
- Allongement de l'œilSi l'œil continue à s'allonger après un laser fait jeune, une nouvelle myopie peut apparaître.
- CataracteLe durcissement du cristallin déplace la correction vers la myopie. Le traitement est alors la chirurgie de la cataracte, et non le laser.
- EctasieRarement, la cornée s'affaiblit et se bombe vers l'avant. Nous ne refaisons pas de laser : nous renforçons la cornée.
Retouche laser : quand la correction augmente des années plus tard
Une vision floue 5 à 10 ans après le laser peut avoir plusieurs causes. Avant toute décision, nous cherchons donc la réponse aux questions suivantes :
| Cause possible | Comment la reconnaître ? | Que faire ? |
|---|---|---|
| Remodelage de la surface de la cornée | Topographie, épaisseur de la cornée et de l'épithélium | Si la cornée le permet, seconde correction en surface |
| Allongement continu de l'œil (myopie) | Mesure de la longueur de l'œil (biométrie) | Évaluation une fois la correction stabilisée |
| Début de cataracte | Examen du cristallin ; la vision ne s'améliore pas avec les lunettes | Chirurgie de la cataracte avec un implant adapté |
| Affaiblissement de la cornée (ectasie) | Cartographie et mesure de l'épaisseur de la cornée | Pas de nouveau laser ; renforcement par cross-linking |
Surtout après 45 à 50 ans, une myopie qui augmente vite signale le plus souvent une cataracte, et non un retour de la myopie après laser. J'en ai parlé à travers un cas dans l'article « Si votre correction augmente des années après le laser ».
Conditions pour une retouche laser
Pour une seconde correction, nous recherchons en général les points suivants
- Une correction stable depuis au moins quelques mois
- Une épaisseur de cornée et un tissu cornéen restant dans des limites sûres
- Une cartographie normale de la cornée, sans signe d'ectasie
- Aucune autre cause, comme une cataracte ou un problème de rétine
- Une sécheresse oculaire bien contrôlée
La part de cornée modifiée lors de la première opération compte aussi. Les études montrent que, dans la grande majorité des yeux à topographie normale qui ont développé une ectasie après un LASIK, une part élevée de la cornée avait été modifiée. Pour cette raison, nous tenons compte du dossier de la première opération pour planifier la retouche laser.
Retouche laser : comment se fait la seconde correction ?
Nous choisissons la méthode selon la première opération et l'état de la cornée :
- Correction en surface (No Touch / PRK) : c'est le choix le plus fréquent. On ne soulève pas de volet et on ne touche pas le tissu profond de la cornée.
- Soulèvement du volet : cette option peut convenir à des yeux bien choisis, peu de temps après un LASIK.
- Planification topographique personnalisée : en cas d'irrégularité de la surface cornéenne, un traitement guidé par la topographie peut corriger la surface.
Si l'œil a déjà eu un laser de surface, nous refaisons le plus souvent un laser de surface. Si l'œil a eu un laser avec ou sans volet, nous corrigeons aussi le plus souvent en surface. Nous prenons la décision après un examen détaillé et des mesures.
Questions fréquentes
Chez la plupart des patients, le résultat est durable. Pourtant, une petite dioptrie peut rester ou revenir avec les années, surtout en cas de forte correction, d’hypermétropie ou d’astigmatisme.
En général, nous attendons 6 mois pour que la correction se stabilise. Si elle est stable et si la cornée convient, nous pouvons planifier la seconde correction.
Si l’épaisseur et la cartographie de la cornée sont adaptées, la seconde correction se fait en toute sécurité. En revanche, si la cornée est amincie ou s’il y a des signes d’ectasie, nous ne refaisons pas de laser.
La cause peut être un changement de la surface cornéenne, un allongement de l’œil, un début de cataracte ou une baisse de la vision de près après 40 ans. Pour bien traiter, il faut d’abord trouver la cause par un examen.
Dans la plupart des cas, nous corrigeons en surface (No Touch ou PRK). Nous décidons selon les mesures de la cornée.
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Sources
- Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, Hu MH, Stulting RD. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25(3):273-276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
- Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.010
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37e congrès de l’ESCRS, Paris, septembre 2019 (communication).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Istanbul, mars 2016 (présentation).
Cet article a une visée d'information pour les patients ; il ne remplace ni un examen ni une évaluation médicale. Nous déterminons le traitement qui vous convient après un examen des yeux et des mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
Pour vos questions, contactez le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul