Cataracte après laser : votre correction augmente des années plus tard ?
Cataracte après laser : quand la myopie augmente vite sur un œil opéré il y a des années, ce n’est le plus souvent pas un « retour » du laser. C’est plutôt le premier signe d’une cataracte. Comment planifier alors l’opération et le choix de la lentille ?
Après un laser, la myopie peut augmenter vite à partir de 45 à 50 ans. Si les lunettes ne corrigent plus aussi bien, la cause la plus fréquente est une cataracte. Elle commence par un durcissement du noyau du cristallin. Dans ce cas, il ne faut pas refaire un laser, mais opérer la cataracte. Cependant, sur un œil déjà opéré au laser, le calcul de la puissance de la lentille intraoculaire avec les formules standard comporte plus d’erreurs. C’est pourquoi nous utilisons des formules spéciales, des mesures détaillées de la cornée et, si possible, les anciens dossiers du laser.
Dans cet article
- Un cas : 58 ans, ancien laser, correction en hausse rapide
- Pourquoi la cataracte modifie-t-elle la correction ?
- Cataracte après laser : pourquoi le calcul de la lentille est-il plus difficile ?
- Cataracte après laser : que vérifie-t-on avant l’opération ?
- Quelle lentille choisir en cas de cataracte après laser ?
- Questions fréquentes
Un cas : 58 ans, ancien laser, correction en hausse rapide
Une patiente de 58 ans avait eu un laser des années plus tôt pour une myopie d’environ −8 et −9 dioptries. Elle nous a consultés parce que sa vision se dégradait depuis peu. Elle avait une myopie d’environ −2 sur un œil et d’environ −6, en hausse rapide, sur l’autre. On lui avait déjà prescrit de nouvelles lunettes, mais sa vision ne s’améliorait pas avec les lunettes.
À l’examen, nous avons trouvé sur les deux yeux une cataracte avec durcissement du noyau du cristallin (sclérose nucléaire). Ainsi, la hausse de la correction ne venait pas d’un retour du laser, mais de la cataracte elle-même.
« Après un laser, une correction qui augmente avec l’âge n’est pas anodine : il peut s’agir d’un signe de cataracte. Si vos lunettes changent et que vous ne voyez toujours pas net avec elles, consultez sans attendre. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de sa vidéo
Opération de la cataracte après laser
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique pourquoi une myopie en hausse rapide après un laser peut venir d’une cataracte, et comment on la traite.
Pourquoi la cataracte modifie-t-elle la correction ?
Avec l’âge, le noyau du cristallin durcit et se densifie. Il réfracte alors la lumière plus fortement, et l’œil glisse donc vers la myopie. C’est pourquoi, au début d’une cataracte, certaines personnes lisent mieux sans lunettes pendant un temps. On parle familièrement de « seconde vue ».
On sait que ce type de cataracte est plus fréquent sur les yeux myopes. Une méta-analyse de 12 études en population a montré que la myopie s’associe environ 2,8 fois plus souvent à la cataracte nucléaire, c’est-à-dire au durcissement du noyau. Le laser corrige la myopie sur la cornée, mais il ne modifie ni le cristallin ni la structure de l’œil. Ce risque persiste donc sur les yeux autrefois très myopes.
Cataracte après laser : pourquoi la correction augmente-t-elle soudain ?
À mesure que le noyau du cristallin durcit, il réfracte la lumière plus fortement et l’œil redevient myope. La correction des lunettes augmente, mais la vision avec lunettes n’est plus aussi nette qu’avant.
- Période de vision netteAprès le laser, la lumière se focalise sur la rétine, et la personne voit sans lunettes pendant des années.
- Le cristallin durcitQuand la cataracte débute, le cristallin réfracte la lumière plus fortement. La focalisation se déplace alors devant la rétine et la myopie réapparaît.
- Nouvelle lentille intraoculaireOn retire le cristallin opaque, puis on pose une lentille intraoculaire dont la puissance est calculée avec des formules spéciales. La focalisation revient ainsi sur la rétine.
Cataracte après laser : pourquoi le calcul de la lentille est-il plus difficile ?
Lors d’une opération de la cataracte, on calcule la puissance de la lentille intraoculaire d’après la réfraction de la cornée et la longueur de l’œil. Or le laser remodèle la face antérieure de la cornée. Les mesures classiques indiquent donc une puissance cornéenne différente de la réalité. Avec une formule standard, il peut ainsi rester une correction inattendue après l’opération.
- Nous utilisons des formules spéciales conçues pour les yeux déjà opérés au laser, ainsi que des calculateurs qui les combinent.
- De plus, nous mesurons séparément les faces antérieure et postérieure de la cornée par tomographie.
- Vos anciens dossiers du laser (correction et mesures de la cornée avant l’opération) aident aussi le calcul. Je vous conseille donc de conserver ces documents.
S’il reste une petite correction après l’opération
Malgré les formules spéciales, une petite correction peut subsister sur certains yeux. Si la cornée le permet, un laser de retouche de surface (PRK) peut la corriger après l’opération de la lentille. D’ailleurs, nous avons présenté au congrès de l’ESCRS nos résultats de retouche par PRK après une lentille multifocale.
Cataracte après laser : que vérifie-t-on avant l’opération ?
- Tache jaune (macula) : les maladies de la macula sont plus fréquentes sur les yeux très myopes, et nous les évaluons par OCT.
- Rétine et vitré : comme le risque de déchirure rétinienne est plus élevé en cas de myopie, nous examinons le fond d’œil en détail.
- Cornée : la topographie montre si la zone traitée par le laser est centrée et régulière.
- Biométrie : nous mesurons la longueur de l’œil et la chambre antérieure par une méthode optique.
Quelle lentille choisir en cas de cataracte après laser ?
Les lentilles intelligentes peuvent aussi donner de bons résultats après un laser chez des patients bien sélectionnés. Cependant, la carte de la cornée doit répondre à certains critères. Si la zone du laser est centrée et régulière, on peut envisager une lentille EDOF ou trifocale. En revanche, si la cornée est irrégulière ou s’il existe une maladie de la macula, une lentille monofocale est un choix plus sûr.
J’ai expliqué les autres causes d’une correction qui augmente avec les années dans l’article « La myopie revient-elle après le laser ? ».
Questions fréquentes
Oui. On opère aussi la cataracte en toute sécurité sur les yeux déjà opérés au laser. La seule différence, c’est que l’on calcule la puissance de la lentille intraoculaire avec des formules spéciales.
Plusieurs causes sont possibles : des modifications de la surface de la cornée, un allongement de l’œil ou le début d’une cataracte. Si la myopie augmente vite après 45 à 50 ans et que les lunettes ne corrigent plus bien, la cataracte fait partie des premières causes à envisager.
Oui, chez des patients sélectionnés. Pour cela, la carte de la cornée doit être régulière, la zone du laser centrée et la macula saine.
La correction et les mesures de la cornée d’avant le laser peuvent améliorer la précision du calcul de la lentille intraoculaire. Si vous avez ces documents, apportez-les donc à la consultation.
Une petite correction ne nécessite souvent pas de lunettes. Si besoin, et si la cornée le permet, on peut faire un laser de retouche de surface.
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Références
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
Cet article a une vocation d’information pour les patients. Il ne remplace pas un examen ni une évaluation médicale. Le traitement qui vous convient se décide après l’examen des yeux et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul