Trifocale ou EDOF ? Choisir son implant intelligent
Comment fonctionnent ces deux implants intelligents très répandus, ce que disent les études, et lequel peut mieux convenir à votre métier et à votre mode de vie.
Les deux sont d’excellents implants intelligents ; la différence tient à la distance où chacun est le plus performant. L’implant trifocal est le plus puissant de près (environ 40 cm). Il convient donc à ceux qui lisent beaucoup, utilisent leur téléphone ou font un travail minutieux. En revanche, on peut voir des halos autour des lumières la nuit. L’implant EDOF offre une vision continue et de qualité de loin et à distance intermédiaire, avec moins de halos nocturnes. Cependant, la lecture de près reste plus limitée. Ainsi, votre choix dépend de la structure de votre œil, de votre métier et de vos attentes.
Comment fonctionne l’implant trifocal ?
La surface de l’implant trifocal comporte de fins anneaux qui divisent la lumière par diffraction. Ces anneaux répartissent la lumière entre trois foyers : loin, distance intermédiaire (environ 55 à 60 cm, ordinateur) et près (environ 40 à 45 cm, livre et téléphone). Ainsi, la plupart des patients n’ont pas besoin de lunettes au quotidien.
Le prix à payer est la division de la lumière. Le contraste peut diminuer légèrement, et l’on peut voir des anneaux (halos) autour des phares ou des lampadaires la nuit. Avec le temps, le cerveau s’adapte à cette nouvelle façon de voir. Une étude par IRM fonctionnelle a montré que cette adaptation (neuroadaptation) demande beaucoup d’attention pendant les premières semaines, mais que l’activité cérébrale redevient normale au bout de 6 mois.
« Pour les personnes qui travaillent sur ordinateur, les comptables, ceux qui adorent lire des livres et des journaux ou qui travaillent beaucoup de près, aucun autre implant n’offre la vision de près des implants trifocaux. S’il existe un besoin de vision de près, je pense que les implants trifocaux restent le premier choix. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de sa vidéo
Choix de l’implant intelligent : les implants trifocaux sont-ils dépassés ?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique l’évolution des implants EDOF et les patients pour lesquels il considère toujours l’implant trifocal comme premier choix.
Comment fonctionne l’implant EDOF ?
Les implants EDOF (de l’anglais extended depth of focus, profondeur de champ étendue) ne divisent pas la lumière en foyers distincts. Ils étirent plutôt le foyer le long d’une ligne. La qualité de vision de loin est très proche de celle d’un implant monofocal. De plus, la vision reste continue à partir d’environ 50 à 60 cm. Comme il n’y a pas d’anneaux marqués, les halos et les éblouissements nocturnes sont moins fréquents.
Les anciens implants EDOF n’étaient pas assez performants de près. Cependant, les modèles de nouvelle génération ont nettement amélioré la vision de près. Pourtant, ils restent moins puissants que le trifocal pour les petits caractères et en dessous de 40 cm. Pour réduire cet écart, on peut planifier une mini-monovision, qui règle légèrement un œil sur le près. Par ailleurs, de nouveaux implants « hybrides » combinent les points forts du trifocal et de l’EDOF. Pour plus de détails, consultez la page sur l’implant EDOF.
Trifocale ou EDOF : structure et distances de vision
L’implant trifocal divise la lumière en trois foyers grâce aux anneaux de sa surface, tandis que l’implant EDOF étire le foyer le long d’une ligne. Le graphique montre de façon schématique le profil de netteté des deux implants selon la distance.
- Implant trifocalTrois foyers : loin, distance intermédiaire (ordinateur) et près (lecture). C’est le choix le plus puissant de près ; on peut voir des halos autour des lumières la nuit.
- Implant EDOFNetteté continue de loin jusqu’à la longueur du bras. La lecture de près peut être plus limitée ; les halos et éblouissements nocturnes sont moins fréquents.
- Courbe de focalisationLe trifocal forme un second pic à 40 cm. L’EDOF offre une netteté large de loin et à distance intermédiaire, et plus faible de près.
Trifocale ou EDOF : que disent les études ?
- Dans une méta-analyse comparant les implants trifocaux et EDOF, la vision de loin s’est révélée similaire dans les deux groupes. L’EDOF était meilleur à distance intermédiaire, et le trifocal meilleur de près. Le taux d’indépendance totale vis-à-vis des lunettes était plus élevé dans le groupe trifocal. Par ailleurs, la satisfaction des patients était élevée avec les deux implants.
- Une autre méta-analyse a rapporté que les implants trifocaux sont supérieurs de près. Toutefois, les plaintes de halos étaient plus fréquentes dans le groupe trifocal.
- Une méta-analyse en réseau regroupant 27 études randomisées a conclu que la pose d’implants trifocaux dans les deux yeux peut offrir la meilleure vision de près sans sacrifier la vision de loin.
- Selon la revue Cochrane, l’indépendance vis-à-vis des lunettes est nettement plus élevée avec les implants multifocaux qu’avec les implants monofocaux. En revanche, les halos et les éblouissements sont plus fréquents.
Autrement dit, les données scientifiques le confirment : les deux implants sont bons, mais ils répondent à des besoins différents.
Trifocale ou EDOF : qui choisir ?
Bon candidat pour le trifocal
- Ceux qui lisent beaucoup de livres et de journaux et utilisent leur téléphone de près
- Comptables, couturiers, coiffeurs et autres métiers de précision de près
- Ceux qui veulent se passer de lunettes autant que possible
- Hypermétropes de plus de 45 ans qui ne voient bien ni de près ni de loin
Bon candidat pour l’EDOF
- Ceux qui conduisent beaucoup la nuit, chauffeurs professionnels et pilotes
- Ceux pour qui la qualité de la vision de loin et le contraste sont prioritaires
- Ceux qui travaillent surtout sur ordinateur et à distance intermédiaire
- Ceux qui se savent sensibles aux halos lumineux
Cette décision ne se prend pas en regardant seulement la brochure de l’implant. Avant l’opération, nous évaluons la cornée, l’astigmatisme, la macula et le nerf optique par des mesures détaillées. Ensuite, nous discutons ensemble de l’endroit où vous utilisez le plus vos yeux dans la vie.
Trifocale ou EDOF : situations demandant de l’attention
- Maladie de la macula, glaucome avancé ou cornée irrégulière : les implants qui divisent la lumière peuvent diminuer la qualité de vision dans ces yeux. On choisit donc généralement un implant monofocal.
- Astigmatisme : les implants trifocaux comme les implants EDOF existent en modèles toriques, qui corrigent l’astigmatisme. Le calcul se base sur l’astigmatisme de la cornée, et non sur celui des lunettes.
- Myopes autour de 50 ans : les patients myopes qui voient très bien de près sans lunettes peuvent perdre cet avantage à une distance très proche, comme 20 cm, après l’opération, quel que soit l’implant posé. Il est donc très important de bien définir les attentes dans ce groupe.
- Yeux déjà opérés au laser : on utilise des formules spéciales pour calculer la puissance de l’implant. Il faut que la cornée soit régulière et que le laser soit bien centré.
- S’il reste une petite correction : même si c’est rare avec les mesures modernes, une petite correction peut gêner avec les implants multifocaux. Dans ce cas, un réglage fin par laser de surface (PRK) est possible.
« Il n’existe pas d’implant parfait ni de traitement unique et parfait. Notre objectif est de vous offrir une vision aussi proche que possible de celle d’un œil sain de 20 ans. Pour cela, il faut ajuster les attentes en fonction des résultats réels. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait d’un entretien sur les implants intelligents
Les travaux de notre clinique
Les implants intelligents font partie intégrante de notre pratique depuis de nombreuses années. Nous partageons nos résultats cliniques dans ce domaine lors de congrès internationaux. Parmi eux figurent des travaux sur la performance visuelle postopératoire avec des implants diffractifs bifocaux et trifocaux (ESCRS 2019), sur les facteurs cornéens (topographiques) influençant l’insatisfaction après un implant trifocal (ESCRS 2018) et sur le réglage fin par PRK après un implant multifocal (ESCRS 2018).
Pour en savoir plus sur la chirurgie par implant intelligent réalisée sans cataracte, uniquement pour se passer de lunettes, consultez les pages implant intelligent et traitement de la presbytie. Dans la chirurgie de la cataracte, l’implant standard pris en charge par la sécurité sociale turque (SGK) est l’implant monofocal. Si vous choisissez un implant intelligent, le patient prend en charge la différence de prix.
Questions fréquentes
Oui, la grande majorité des patients peuvent conduire la nuit. Pendant les premiers mois, on peut voir des anneaux autour des phares. En général, le cerveau s’y adapte en 6 mois. Si vous conduisez très longtemps la nuit, l’implant EDOF peut être plus adapté.
Avec les implants EDOF de nouvelle génération, la plupart des patients peuvent lire sur téléphone et les textes de taille normale. Cependant, pour les très petits caractères et la lecture prolongée de près, une fine paire de lunettes de lecture est parfois nécessaire. La planification d’une mini-monovision peut réduire ce besoin.
Chez la plupart des patients, ils diminuent nettement avec le temps. Ce processus d’adaptation s’appelle la neuroadaptation et se termine généralement en 6 mois. Chez un petit nombre de patients, la gêne peut persister. Dans ce cas, nous faisons une évaluation et, si nécessaire, nous proposons des solutions complémentaires.
Oui. Les implants placés dans l’œil sont fabriqués pour durer toute la vie sans se dégrader, et la cataracte ne revient jamais. Si, au fil des années, la capsule située derrière l’implant devient trouble, un bref traitement au laser YAG la dégage.
Si nécessaire, c’est possible. Toutefois, il ne s’agit pas d’une opération réalisée simplement parce qu’un « nouveau modèle est sorti ». En cas de gêne visuelle mal tolérée ou d’écart marqué de la correction, elle est réalisée avec soin, en préservant la capsule.
Pages associées
Références
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- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Postoperative visual performance with a bifocal and trifocal diffractive intraocular lens. 37e congrès de l’ESCRS, Paris, septembre 2019 (communication).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
Cet article a une visée d’information des patients ; il ne remplace ni l’examen ni l’évaluation médicale. Le traitement qui vous convient est déterminé après l’examen ophtalmologique et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul