Смяна на вътреочна леща: възможна ли е?
Кога е възможна смяна на вътреочна леща след операция на катаракта или смарт леща? Защо лещата не се сменя само защото „е излязъл нов модел“? И какво се опитва преди смяната?
Да, смяна на вътреочна леща е възможна, когато е необходима, но не е рутинна процедура. Обикновено се прави, когато остане неочаквано високо число диоптри. Прави се и когато при мултифокална леща пациентът не свиква с нощните светлинни отблясъци, въпреки че са минали месеци. Здрава и добре работеща леща не се сменя само защото „е излязъл нов модел“. Повечето оплаквания обаче се решават с по-прости методи, например лечение на сухото око, YAG лазер или фина корекция с лазер.
Кога се прави смяна на вътреочна леща?
Вътреочните лещи са проектирани да остават в окото цял живот и не се износват. Затова не препоръчвам смяна на леща в око, което вижда добре, само защото „е излязла по-нова леща“. Смяна обаче се обсъжда в следните случаи:
- Неочаквано високи диоптри: Остава ясно изразена диоптрична грешка въпреки изчислението на силата на лещата и тя не може да се коригира по друг начин.
- Светлинни отблясъци, към които няма адаптация: При мултифокални (трифокални) лещи ореолите около светлините, заслепяването или загубата на контраст през нощта не намаляват, въпреки че са минали месеци. Тогава обикновено се преминава към EDOF или монофокална леща.
- Изместване на лещата: Рядко лещата може да се измести от центъра или опорите ѝ да отслабнат.
„Вътреочните лещи могат да се сменят, но това не са операциите, които обичаме най-много. Най-важното е преди операцията да се направят много внимателни измервания и да се избере правилната леща.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеоизказването
Смяна на вътреочна леща: възможна ли е?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu обяснява за 1 минута в кои случаи вътреочните лещи могат да се сменят.
Какво се опитва преди смяна на вътреочна леща?
В едно изследване на пациенти с оплаквания след мултифокална леща най-честата причина за замъглено зрение е помътняването на задната капсула. След него следват остатъчните диоптри и сухото око. При 81% от очите оплакванията отшумяха с прости лечения. Смяна на лещата е била нужна само при 7%.
| Причина за оплакването | Решение |
|---|---|
| Сухо око | Капки и грижа за клепачите |
| Помътняване на задната капсула (вторична катаракта) | YAG лазер (отлага се, ако се обмисля смяна на лещата) |
| Малко остатъчни диоптри | Фина корекция с лазер от повърхността (ФРК) или очила |
| Промяна в диоптрите заради гел, останал вътре в лещата | При ранно откриване се почиства хирургично |
Представихме на конгресите на ESCRS резултатите ни от фината корекция с ФРК след мултифокална леща. Представихме и особеностите на роговицата, които водят до неудовлетвореност след трифокална леща.
Ако не сте доволни от лещата: подход стъпка по стъпка
Смяната на вътреочна леща е последният избор. Значителна част от оплакванията идват от причини, които се решават по-просто, като сухо око, помътняване на задната капсула или малко остатъчни диоптри.
- Откриване на причинатаЕдно по едно се проверяват сухото око, помътняването на задната капсула, остатъчните диоптри и проблемите в макулата.
- Прости решенияЛекува се сухото око, при нужда се прави YAG лазер, а за остатъчните диоптри се прави фина корекция с лазер от повърхността.
- Смяна на лещатаАко няма адаптация към светлинните отблясъци или има голяма грешка в диоптрите, лещата се сменя със запазване на капсулата.
Защо времето за смяна на вътреочна леща е важно?
Смяната е по-лесна и по-безопасна през първите месеци, докато лещата още не е срастнала с капсулата в окото. С времето обаче капсулата около лещата се втвърдява. Освен това, ако задната капсула е отворена с YAG лазер, безопасното изваждане на лещата става трудно. Затова при око с оплаквания след мултифокална леща препоръчвам да не се прави YAG лазер, докато не е ясно дали ще е нужна смяна.
В серия от 50 очи удовлетвореността на пациентите след смяна на лещата нарасна от средно 1,2 на 3,8 по скала до 5. С други думи, при правилно подбран пациент смяната е ефективно решение. Както при всяка вътреочна операция обаче, тя има свои рискове и изисква внимателна хирургия със запазване на капсулата.
Истинското решение: правилно планиране
Нуждата от смяна на лещата се свежда до минимум с измервания преди операцията и с откровен разговор за очакванията:
- Оценка на топографията на роговицата, астигматизма и качеството на повърхността ѝ
- Измерване на дължината на окото с оптична биометрия и изчисляване на лещата с актуални формули
- Лечение на сухото око преди операцията, ако има такова
- Избор на вида леща според професията ви и навика да шофирате нощем
Разликата между трифокалните и EDOF лещите описах в статията „Трифокална или EDOF леща?“.
Често задавани въпроси
Да, когато е необходимо. Лещата обаче не се износва, затова това рядко е нужно. Най-честите причини са неочаквано високите диоптри и липсата на адаптация към мултифокалната леща.
Първо трябва да се установи причината за оплакването. Сухо око, помътняване на задната капсула или малко остатъчни диоптри могат да се подобрят с прости лечения. Освен това мозъкът има нужда от време, за да свикне с новото зрение през първите месеци.
Адаптацията към мултифокалните лещи може да отнеме няколко месеца. Ако оплакванията продължават, смяната се планира, докато капсулата още не се е втвърдила, тоест по възможност през първите месеци.
Да. Вътреочните лещи не се износват и не е необходимо да се сменят.
В око, което вижда добре и няма проблеми, не се препоръчва смяна само заради по-нов модел. Рисковете на операцията са по-големи от ползата.
Свързани страници
Източници
- Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):992-997. doi:10.1016/j.jcrs.2009.01.031
- Kamiya K, Hayashi K, Shimizu K, Negishi K, Sato M, Bissen-Miyajima H. Multifocal intraocular lens explantation: a case series of 50 eyes. Am J Ophthalmol. 2014;158(2):215-220. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.010
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36-ти конгрес на ESCRS, Виена, септември 2018 (доклад).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36-ти конгрес на ESCRS, Виена, септември 2018 (доклад).
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A. Residual viscoelastic material in the bag, an important factor yielding refractive shifts after plate haptic multifocal IOL implantation. 35-ти конгрес на ESCRS, Лисабон, октомври 2017 (доклад).
Тази статия е с информационна цел за пациенти и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026.
Свържете се с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за въпроси
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул