Peut-on changer une lentille intraoculaire ?
Dans quels cas peut-on remplacer la lentille posée lors d'une opération de la cataracte ou d'une lentille intelligente ? Pourquoi ne la change-t-on pas parce qu'un « nouveau modèle » est sorti ? Quelles solutions essaie-t-on avant ?
Oui, on peut changer une lentille intraoculaire si nécessaire, mais ce n'est pas un geste de routine. On le fait en général lorsqu'il reste une forte correction inattendue. On le fait aussi lorsque les reflets lumineux nocturnes d'une lentille multifocale ne s'estompent pas après plusieurs mois. En revanche, on ne remplace pas une lentille qui fonctionne bien simplement parce qu'un « nouveau modèle » est sorti. De plus, la plupart des gênes se règlent par des moyens plus simples, comme le traitement de la sécheresse oculaire, le laser YAG ou le laser de retouche.
Dans quels cas change-t-on la lentille intraoculaire ?
Les lentilles intraoculaires sont conçues pour rester dans l'œil toute la vie et ne s'abîment pas. C'est pourquoi je ne conseille pas de changer la lentille d'un œil qui voit bien, sous prétexte qu'une lentille plus récente existe. Le remplacement se discute donc dans les situations suivantes :
- Forte correction inattendue : si une correction importante persiste malgré le calcul de la puissance de la lentille et qu'aucun autre moyen ne la corrige.
- Reflets lumineux auxquels on ne s'adapte pas : avec les lentilles multifocales (trifocales), les halos, les éblouissements ou la perte de contraste autour des lumières la nuit peuvent ne pas diminuer après plusieurs mois. On passe alors généralement à une lentille EDOF ou monofocale.
- Déplacement de la lentille : plus rarement, la lentille peut se décentrer ou ses supports peuvent se fragiliser.
« On peut changer les lentilles intraoculaires, mais ce ne sont pas des opérations que nous aimons faire. L'essentiel est de mesurer très soigneusement avant l'opération et de choisir la bonne lentille. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de sa vidéo
Peut-on changer une lentille intraoculaire ?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique en une minute dans quels cas on peut changer une lentille intraoculaire.
Les solutions essayées avant de changer la lentille intraoculaire
Une étude a examiné des patients gênés après une lentille multifocale. Elle a montré que la cause la plus fréquente de vision floue était l'opacification de la capsule postérieure. Venaient ensuite la correction résiduelle, puis la sécheresse oculaire. Chez 81 % des yeux, des traitements simples ont suffi à corriger la gêne. Le remplacement de la lentille n'a été nécessaire que dans 7 % des cas.
| Cause de la gêne | Solution |
|---|---|
| Sécheresse oculaire | Gouttes et soins des paupières |
| Opacification de la capsule postérieure (cataracte secondaire) | Laser YAG (reporté si l'on envisage un remplacement de la lentille) |
| Petite correction résiduelle | Laser de retouche de surface (PRK) ou lunettes |
| Décalage de la correction dû au gel resté dans la lentille | Nettoyage chirurgical, s'il est repéré tôt |
Nous avons présenté lors de congrès de l'ESCRS nos résultats de retouche par PRK après une lentille multifocale. Nous y avons aussi présenté les caractéristiques de la cornée qui entraînent une insatisfaction après une lentille trifocale.
Si vous n'êtes pas satisfait de votre lentille : l'approche étape par étape
Le remplacement de la lentille intraoculaire est le dernier recours. Une grande part des gênes vient de causes qui se règlent plus simplement, comme la sécheresse oculaire, l'opacification de la capsule postérieure ou une petite correction résiduelle.
- Trouver la causeOn recherche une à une la sécheresse oculaire, l'opacification de la capsule postérieure, la correction résiduelle et les problèmes de macula.
- Solutions simplesOn traite la sécheresse oculaire. Si besoin, on réalise un laser YAG, ou un laser de retouche de surface pour la correction résiduelle.
- Remplacement de la lentilleEn cas de reflets lumineux sans adaptation ou de grosse erreur de correction, on change la lentille en conservant la capsule.
Pourquoi le moment compte-t-il ?
Le remplacement est plus facile et plus sûr pendant les premiers mois, tant que la lentille n'adhère pas à la capsule dans l'œil. Ensuite, la capsule durcit autour de la lentille. De plus, si la capsule postérieure a été ouverte au laser YAG, il devient plus difficile de retirer la lentille en toute sécurité. C'est pourquoi, pour un œil gêné après une lentille multifocale, nous conseillons de ne pas faire de laser YAG tant qu'un remplacement reste possible.
Dans une série de 50 yeux, la satisfaction des patients après le remplacement est passée en moyenne de 1,2 à 3,8 sur 5. Ainsi, chez le bon patient, le remplacement est une solution efficace. Cependant, comme toute chirurgie intraoculaire, il comporte ses propres risques et exige une chirurgie soigneuse qui préserve la capsule.
La vraie solution : bien planifier
Pour limiter au maximum le besoin de remplacer la lentille intraoculaire, il faut des mesures précises avant l'opération et une discussion honnête des attentes :
- Évaluation de la topographie cornéenne, de l'astigmatisme et de la qualité de la surface de la cornée
- Mesure de la longueur de l'œil par biométrie optique et calcul de la lentille avec des formules actuelles
- Traitement de la sécheresse oculaire avant l'opération, s'il y en a une
- Choix du type de lentille selon votre métier et votre habitude de conduire la nuit
J'ai expliqué la différence entre les lentilles trifocales et EDOF dans l'article « Trifocale ou EDOF ? ».
Questions fréquentes
Oui, si nécessaire. Cependant, comme la lentille ne s’abîme pas, c’est rarement utile. Les causes les plus fréquentes sont une forte correction inattendue et une mauvaise adaptation à la lentille multifocale.
Il faut d’abord rechercher la cause de votre gêne. La sécheresse oculaire, l’opacification de la capsule postérieure ou une petite correction résiduelle se corrigent souvent par des traitements simples. De plus, le cerveau met du temps à s’habituer à la nouvelle vision pendant les premiers mois.
L’adaptation aux lentilles multifocales peut prendre quelques mois. Si la gêne persiste malgré cela, on planifie le remplacement avant que la capsule ne durcisse, donc si possible dans les premiers mois.
Oui. Les lentilles intraoculaires ne s’usent pas et n’ont pas besoin d’être remplacées.
Il n’est pas conseillé de changer la lentille d’un œil qui voit bien et sans problème, uniquement pour un modèle plus récent. En effet, les risques de l’opération dépassent le bénéfice attendu.
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Sources
- Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):992-997. doi:10.1016/j.jcrs.2009.01.031
- Kamiya K, Hayashi K, Shimizu K, Negishi K, Sato M, Bissen-Miyajima H. Multifocal intraocular lens explantation: a case series of 50 eyes. Am J Ophthalmol. 2014;158(2):215-220. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.010
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36e congrès de l’ESCRS, Vienne, septembre 2018 (communication).
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A. Residual viscoelastic material in the bag, an important factor yielding refractive shifts after plate haptic multifocal IOL implantation. 35e congrès de l’ESCRS, Lisbonne, octobre 2017 (communication).
Cet article a une visée d'information pour les patients ; il ne remplace pas un examen ni une évaluation médicale. Le traitement qui vous convient est déterminé après l'examen des yeux et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
Pour vos questions, contactez Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul