Тиреоидная офтальмопатия: симптомы и лечение
Выпячивание глаз, ретракция век, сухость и двоение. Как проявляется тиреоидная офтальмопатия, какие симптомы требуют срочной помощи и как её лечат?
Болезнь щитовидной железы может поражать глаза. Чаще всего это бывает при болезни Грейвса (повышенная функция щитовидной железы). Тогда развивается тиреоидная офтальмопатия: ткани и мышцы за глазом отекают. Поэтому глаза выступают вперёд, верхнее веко подтягивается вверх, глаз сохнет и краснеет, а также возможно двоение. При болезни Хашимото (сниженная функция щитовидной железы) тоже бывают сухость глаз и отёк вокруг них. В лечении главное — нормализовать показатели щитовидной железы, бросить курить и защитить поверхность глаза. При активной среднетяжёлой и тяжёлой форме назначают лекарства, а стойкие изменения исправляют хирургически.
Как тиреоидная офтальмопатия влияет на глаза?
При болезни Грейвса щитовидная железа работает слишком активно. Тогда иммунная система атакует не только железу. Она поражает также жировую ткань глазницы и глазные мышцы. Эти ткани воспаляются и отекают, поэтому глаз смещается вперёд, а веки подтягиваются вверх. Такое состояние называют тиреоидной офтальмопатией (орбитопатией Грейвса).
При болезни Хашимото щитовидная железа, наоборот, работает слабо. В этом случае чаще бывают сухость глаз и отёк вокруг них. Реже и здесь развивается тиреоидная офтальмопатия. Кроме того, симптомы со стороны глаз могут появиться и при нормальных показателях щитовидной железы.
«Болезнь щитовидной железы может вызвать выпячивание глаза, расширение глазной щели и сухость поверхности глаза. В тяжёлых случаях страдает и зрительный нерв. Поэтому эндокринолог и офтальмолог должны наблюдать пациента вместе».
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеорассказа
Щитовидная железа может поражать глаза
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu рассказывает, как болезнь щитовидной железы влияет на глаза.
Что меняется в глазу при тиреоидной офтальмопатии?
Иммунный ответ, связанный с щитовидной железой, отекает жировую ткань вокруг глаза и глазные мышцы. В итоге веко подтягивается вверх, глаз выступает вперёд, а поверхность глаза сохнет.
- НормаВерхнее веко слегка прикрывает верхний край радужки. Поэтому веко хорошо защищает поверхность глаза.
- Ретракция векаВерхнее веко подтянуто вверх, над радужкой виден белок. Из-за этого взгляд кажется «удивлённым», а глаз сохнет и краснеет.
- Выпячивание глазаТкань за глазом отекает, поэтому глаз выдвигается за край кости. В результате веки могут не закрываться полностью.
Тиреоидная офтальмопатия: симптомы
- Резь, жжение, ощущение песка в глазах и слезотечение
- Покраснение и отёк век, особенно по утрам
- Выпячивание глаз, белая полоска над радужкой или под ней
- Боль при движении глаз, двоение
- Светобоязнь, неполное закрывание глаз
Симптомы могут быть на одном глазу или на обоих и выражены по-разному. Обычно болезнь проходит активную фазу воспаления, которая длится от нескольких месяцев до двух лет. Затем она переходит в спокойную (неактивную) фазу.
Когда нужна неотложная помощь?
Обратитесь в тот же день
- Снижение зрения или блёклые цвета
- Внезапное или быстро нарастающее двоение
- Боль и помутнение роговицы из-за того, что глаз не закрывается
Эти симптомы могут говорить о давлении на зрительный нерв или о повреждении роговицы. Поэтому они требуют неотложного лечения.
Тиреоидная офтальмопатия: лечение
| Ситуация | Подход |
|---|---|
| Все пациенты | Нормализация показателей щитовидной железы, отказ от курения, искусственная слеза и защита поверхности глаза |
| Лёгкая активная форма | Лечение поверхности глаза, наблюдение; некоторым пациентам назначают селен |
| Среднетяжёлая и тяжёлая активная форма | Кортизон внутривенно и при необходимости другие иммуномодулирующие препараты |
| Угроза зрению | Высокие дозы кортизона; если ответа нет, срочная операция по расширению глазницы (декомпрессия) |
| Остаточные изменения в спокойной фазе | Декомпрессия, операции при косоглазии и на веках (в таком порядке) |
Европейская группа по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) в рекомендациях 2021 года советует планировать лечение по тяжести и активности болезни. Кроме того, операции обычно выполняют после перехода болезни в спокойную фазу. Поэтому перед операцией на веках мы всегда оцениваем, нет ли у пациента тиреоидной глазной болезни.
Курение и тиреоидная офтальмопатия
Курение — самый важный изменяемый фактор риска. Оно повышает вероятность тиреоидной офтальмопатии и утяжеляет её течение. Кроме того, оно снижает ответ на лечение. Поэтому при болезни щитовидной железы отказ от курения — один из самых действенных шагов для защиты глаз. Если планируют лечение радиоактивным йодом, нужно оценить состояние глаз. При необходимости назначают профилактическое лечение.
Частые вопросы
Активная фаза воспаления обычно затихает за срок от нескольких месяцев до двух лет. Некоторые изменения уменьшаются сами. Остаточные изменения можно исправить операцией в спокойной фазе.
Глазное яблоко не увеличивается. Однако ткани и мышцы за глазом отекают, поэтому глаз смещается вперёд, а веки подтягиваются вверх. Из-за этого глаза кажутся большими.
При болезни Хашимото чаще бывают сухость глаз и отёк вокруг них. Реже может развиться и тиреоидная глазная болезнь.
Обычно её делают, когда болезнь находится в спокойной фазе не менее нескольких месяцев. Если нужно, сначала выполняют операции по декомпрессии и при косоглазии.
Если симптомов со стороны глаз нет, достаточно осмотра при постановке диагноза и во время лечения. Если симптомы есть, частоту наблюдения определяют по активности болезни.
Похожие страницы
Источники
- Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. doi:10.1530/EJE-21-0479
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
Эта статья носит информационный характер и не заменяет осмотр и медицинскую оценку. Подходящее лечение определяют после осмотра и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026.
Есть вопросы? Напишите Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул