Laser des yeux : est-ce dangereux ?
Le laser des yeux est-il dangereux ? Voici la différence entre l’ancienne kératotomie radiaire et les lasers actuels, ainsi que les points qui comptent vraiment pour un traitement sûr.
Le laser des yeux est une méthode sûre chez un patient bien sélectionné. Il ne faut pas le confondre avec la kératotomie radiaire, abandonnée depuis longtemps. Dans les années 1980, on y pratiquait des incisions radiaires de la cornée avec une lame. Avec SMILE Pro, Femto-LASIK ou le laser No Touch, en revanche, le laser remodèle la cornée selon des mesures précises. Ce qui détermine la sécurité, c’est donc de bien mesurer si votre cornée et votre correction conviennent au laser.
Qu’était la kératotomie radiaire, l’ancienne méthode ?
L’ancienne méthode était la kératotomie radiaire (KR). Le Pr Svyatoslav Fyodorov l’a mise au point à Moscou à la fin des années 1970, puis elle s’est répandue dans le monde dans les années 1980. Pour réduire la myopie, on pratiquait alors des incisions radiaires dans la couche transparente (la cornée) avec une lame de diamant. Ces incisions rappelaient les rayons d’une roue de vélo. Elles aplatissaient le centre de la cornée et diminuaient ainsi la myopie.
Cette méthode a marqué son époque, mais elle avait des limites nettes. Dans l’étude américaine PERK, menée sur 10 ans, 70 % des patients se passaient de lunettes pour la vision de loin. Cependant, 43 % des yeux ont présenté au fil des années une dérive hypermétropique d’au moins 1 dioptrie. De plus, les incisions laissaient une cicatrice permanente sur la cornée. Chez certains patients, elles provoquaient aussi des fluctuations de la vision dans la journée et des halos lumineux la nuit.
« La kératotomie radiaire est en réalité une méthode très ancienne. Cette méthode comportait des risques et pouvait même être nocive pour certains yeux. Elle appartient au passé, mais le grand public la confond encore souvent avec les lasers actuels. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de la vidéo
Le laser des yeux est-il dangereux ?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique en une minute la différence entre l’ancienne kératotomie radiaire et les lasers actuels.
Pourquoi le laser des yeux actuel est différent
Aujourd’hui, aucune incision à la lame n’est pratiquée. Un programme laser, calculé sur ordinateur à partir de votre correction et de votre carte de la cornée, assure la correction. Le laser travaille avec une précision de l’ordre du micron. En outre, des systèmes de suivi accompagnent les mouvements de l’œil. Ainsi, le résultat ne dépend plus de la rapidité de la main du chirurgien, mais de l’exactitude des mesures et de la planification.
Cette différence se voit aussi dans les résultats. Une vaste revue a rassemblé des études de haute qualité menées entre 1995 et 2003. Elle a trouvé une satisfaction moyenne de 95,4 % après le LASIK. Les auteurs ont donc classé le LASIK parmi les interventions programmées (électives) les plus réussies. Depuis, la technologie a encore progressé grâce aux lasers femtoseconde, à la planification topographique personnalisée et aux méthodes sans capot comme le SMILE.
De la kératotomie radiaire aux lasers actuels
Dans la kératotomie radiaire, l’ancienne méthode des années 1980, on incisait la surface de la cornée avec une lame. Avec le laser des yeux d’aujourd’hui, la cornée est remodelée par un laser dont l’énergie est calculée d’après les mesures.
- Kératotomie radiaire (ancienne)On incisait la cornée à la lame de façon radiaire. Le résultat dépendait donc de la main du chirurgien et de la cicatrisation, et la correction pouvait dériver avec les années.
- LASIK / SMILE Pro (aujourd’hui)Un laser femtoseconde travaille à l’intérieur de la cornée. La correction suit un programme laser planifié d’après la topographie.
- No Touch (aujourd’hui)Le laser excimer agit en surface, sans aucun contact avec l’œil. On ne crée ni incision ni capot.
Les méthodes de laser des yeux actuelles en bref
| Méthode | Comment est-elle réalisée ? | Atout principal |
|---|---|---|
| Laser No Touch | Le laser excimer agit sur la surface de la cornée, sans aucun contact avec l’œil. | Ni incision ni capot ; option sûre pour une cornée fine. Des picotements peuvent durer les 3 à 4 premiers jours. |
| Femto-LASIK (iLASIK) / Q-LASIK | Un laser femtoseconde crée un capot fin, puis la correction se fait en dessous. | La vue s’améliore très vite ; on reprend la vie normale dès le lendemain. |
| SMILE Pro | La correction est préparée sous forme de petite lentille dans la cornée, retirée par une incision de 2 à 4 mm. | Pas de capot ; cicatrisation rapide, avantageuse pour les sports de contact. |
J’explique en détail comment nous choisissons la méthode qui vous convient dans l’article « Quelle est la meilleure méthode laser ? ».
Où est le vrai risque : l’éligibilité
Avec les lasers actuels, la principale question de sécurité n’est pas la méthode elle-même, mais le bon choix du patient. La complication la plus grave, mais rare, est l’ectasie : la cornée s’affaiblit et bombe vers l’avant. L’un des indicateurs les plus forts est le « pourcentage de tissu modifié » (PTA), qui indique quelle part de la cornée est transformée. Parmi les yeux à topographie normale ayant développé une ectasie après LASIK, 97 % avaient un PTA de 40 % ou plus. C’est pourquoi nous calculons ensemble, pour chaque plan, l’épaisseur de la cornée, la topographie et le PTA. Si le plan est risqué, nous choisissons une méthode plus sûre, ou nous ne proposons pas de laser du tout.
Situations où nous pouvons proposer une autre solution que le laser
- Cornée fine ou carte de la cornée évoquant un kératocône
- Correction ayant nettement changé au cours de la dernière année (surtout avant 18 ans)
- Corrections très élevées : dans ce cas, une lentille intraoculaire (ICL) peut convenir davantage
- Grossesse et allaitement, diabète non contrôlé, sécheresse oculaire marquée
« Si votre cornée et votre correction conviennent, vous pouvez vous faire traiter en toute confiance, après avoir obtenu des informations détaillées de votre médecin. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de la vidéo
Effets secondaires possibles du laser des yeux
Comme toute intervention chirurgicale, le traitement au laser peut avoir des effets secondaires. Les connaître à l’avance aide à avoir des attentes réalistes :
- Sécheresse oculaire : elle est fréquente les premiers mois. Des gouttes la contrôlent le plus souvent, puis elle diminue avec le temps.
- Halos et éblouissements la nuit : ils peuvent apparaître surtout les premières semaines. En général, ils sont temporaires.
- Petite correction résiduelle ou qui revient : certains yeux nécessitent une retouche (seconde correction). On peut la réaliser si la cornée le permet.
- Flou (haze) après les lasers de surface : il peut apparaître pour les fortes corrections. Un protocole de médicaments adapté réduit ce risque.
Le haze après laser de surface et les résultats de la trans-PRK font partie des sujets que notre clinique a présentés lors de congrès internationaux.
Que mesure-t-on avant le laser ?
Le bilan d’éligibilité au laser dure environ 1 h à 1 h 30 et comprend les mesures suivantes :
- Vérification de la correction avec des gouttes (accommodation relâchée)
- Topographie/tomographie de la cornée (carte de la cornée) et mesure de l’épaisseur
- Tests de sécheresse oculaire et de qualité des larmes
- Diamètre de la pupille dans l’obscurité et pression intraoculaire
- Examen du fond d’œil (rétine)
Si vous portez des lentilles de contact, vous devez les arrêter avant l’examen pour que les mesures soient justes. Vous connaîtrez la durée exacte lors de la prise de rendez-vous.
Questions fréquentes
Non, médicalement, ce n’est pas la même chose. La kératotomie radiaire est une ancienne méthode, pratiquée à la lame dans les années 1980 et abandonnée depuis. Aujourd’hui, les interventions utilisent des lasers contrôlés par ordinateur.
Chez les patients bien sélectionnés, une perte de vision grave est extrêmement rare. Pour réduire au minimum les risques, il faut effectuer toutes les mesures avant l’opération, comme la carte et l’épaisseur de la cornée. Il ne faut pas non plus opérer au laser les yeux qui ne conviennent pas.
En général, on opère après 18 ans, si la correction ne change plus nettement depuis au moins un an. Après 40 ans, on tient aussi compte du besoin de vision de près dans la planification.
Chez la plupart des patients, le résultat est durable. Toutefois, une petite correction peut rester ou revenir avec le temps sur certains yeux. Si la cornée le permet, on peut alors faire une seconde correction (retouche).
Chez les yeux ayant subi une kératotomie radiaire, la correction peut changer au fil des années. Si l’on prévoit un laser ou une chirurgie de la cataracte, il faut alors des mesures spéciales et des formules de calcul de lentille adaptées. Un examen détaillé permet de déterminer l’option qui vous convient.
Pages associées
Références
- Fyodorov SN, Durnev VV. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol. 1979;11(12):1885-1890. PMID: 556142.
- Waring GO 3rd, Lynn MJ, McDonnell PJ. Results of the Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK) Study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298-1308. doi:10.1001/archopht.1994.01090220048022
- Solomon KD, Fernández de Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.037
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37e congrès de l’ESCRS, Paris, septembre 2019 (communication).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Istanbul, mars 2016 (présentation).
Cet article a une visée d’information pour les patients ; il ne remplace pas un examen ni une évaluation médicale. Le traitement qui vous convient se détermine après l’examen des yeux et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul