Замена ИОЛ: можно ли заменить внутриглазную линзу?
Замена ИОЛ возможна не всегда. Здесь вы узнаете, в каких случаях заменяют линзу после операции по поводу катаракты или умной линзы. Также объясняю, почему линзу не меняют из-за «новой модели» и что пробуют до замены.
Да, замена ИОЛ при необходимости возможна, но это не рутинная операция. Её обычно делают, если остаётся неожиданно высокая диоптрийность. Также её делают, если через несколько месяцев не проходят ночные световые явления после мультифокальной линзы. Исправно работающую линзу не меняют только потому, что вышла «новая модель». Большинство жалоб решают более простыми способами. Например, лечат синдром сухого глаза, делают YAG-лазер или лазерную донастройку.
Когда нужна замена ИОЛ?
Внутриглазные линзы рассчитаны на всю жизнь и не изнашиваются. Поэтому я не предлагаю менять линзу в хорошо видящем глазу только потому, что появилась более новая. Замена ИОЛ обсуждается в таких случаях:
- Неожиданно высокая диоптрийность. Остаётся заметная погрешность, несмотря на расчёт силы линзы, и исправить её другим способом нельзя.
- Световые явления, к которым нет адаптации. После трифокальных линз вокруг огней появляются кольца, блики или падает контрастность, и за несколько месяцев это не проходит. Тогда обычно ставят линзу EDOF или монофокальную.
- Смещение линзы. Редко линза может сместиться от центра, или её опоры ослабевают.
«Внутриглазные линзы можно заменить, но такие операции мы не любим. Главное, тщательно провести измерения до операции и правильно выбрать линзу».
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеоролика
Можно ли заменить внутриглазную линзу?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu за одну минуту объясняет, в каких случаях внутриглазную линзу можно заменить.
Что пробуют до замены ИОЛ
В одном исследовании изучали пациентов с жалобами после мультифокальной линзы. Чаще всего причиной нечёткого зрения было помутнение задней капсулы. Далее шли остаточная диоптрийность и синдром сухого глаза. У 81 % глаз жалобы прошли после простого лечения. Замена линзы понадобилась только в 7 %.
| Причина жалобы | Решение |
|---|---|
| Синдром сухого глаза | Капли и уход за веками |
| Помутнение задней капсулы (вторичная катаракта) | YAG-лазер (откладывают, если рассматривают замену линзы) |
| Небольшая остаточная диоптрийность | Поверхностная лазерная донастройка (ФРК) или очки |
| Сдвиг диоптрий из-за геля, оставшегося внутри линзы | Если заметить рано, его удаляют хирургическим путём |
Результаты донастройки с помощью ФРК после мультифокальной линзы мы представили на конгрессах ESCRS. Там же мы рассказали об особенностях роговицы, из-за которых после трифокальной линзы бывает неудовлетворённость.
Если вы недовольны линзой: порядок действий
Замена ИОЛ остаётся крайней мерой. Многие жалобы вызваны причинами, которые решаются проще: сухим глазом, помутнением задней капсулы или небольшой остаточной диоптрийностью.
- Найти причинуПо очереди проверяют сухость глаза, помутнение задней капсулы, остаточную диоптрийность и проблемы жёлтого пятна.
- Простые решенияЛечат синдром сухого глаза. При необходимости делают YAG-лазер, а при остаточной диоптрийности проводят поверхностную лазерную донастройку.
- Замена линзыЕсли световые явления не проходят или допущена крупная ошибка в расчёте, линзу заменяют, сохраняя капсулу.
Почему время важно при замене ИОЛ?
Замену ИОЛ проще и безопаснее выполнить в первые месяцы, пока линза не приросла к капсуле. Со временем капсула вокруг линзы уплотняется. Кроме того, если заднюю капсулу уже вскрыли YAG-лазером, линзу трудно безопасно извлечь. Поэтому при жалобах после мультифокальной линзы YAG-лазер не рекомендуют, пока вопрос о замене не решён.
В серии из 50 глаз удовлетворённость пациентов после замены выросла в среднем с 1,2 до 3,8 балла из 5. Таким образом, у подходящего пациента замена линзы даёт хороший результат. Однако, как и любая внутриглазная операция, она сопряжена с рисками. Кроме того, она требует аккуратной хирургии, которая сохраняет капсулу.
Главное решение: правильное планирование
Чтобы свести потребность в замене к минимуму, до операции нужны точные измерения и честный разговор об ожиданиях:
- Оценка топографии роговицы, астигматизма и качества её поверхности
- Измерение длины глаза методом оптической биометрии и расчёт линзы по современным формулам
- Лечение синдрома сухого глаза до операции, если он есть
- Выбор типа линзы с учётом вашей профессии и привычки водить ночью
Разницу между трифокальными линзами и EDOF я объяснил в статье «Трифокальная или EDOF?».
Частые вопросы
Да, при необходимости это возможно. Однако линза не портится, поэтому замена нужна редко. Чаще всего причины две: неожиданно высокая диоптрийность и отсутствие адаптации к мультифокальной линзе.
Сначала нужно выяснить причину жалобы. Сухой глаз, помутнение задней капсулы или небольшая остаточная диоптрийность часто проходят после простого лечения. Кроме того, мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к новому зрению.
Адаптация к мультифокальным линзам может занять несколько месяцев. Если жалобы всё же остаются, замену планируют, пока капсула не уплотнилась. Желательно сделать это в первые месяцы.
Да. Внутриглазные линзы не изнашиваются, и менять их не нужно.
В хорошо видящем глазу без проблем менять линзу ради более новой модели не рекомендуется. Риски операции больше, чем возможная польза.
Связанные страницы
Источники
- Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):992-997. doi:10.1016/j.jcrs.2009.01.031
- Kamiya K, Hayashi K, Shimizu K, Negishi K, Sato M, Bissen-Miyajima H. Multifocal intraocular lens explantation: a case series of 50 eyes. Am J Ophthalmol. 2014;158(2):215-220. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.010
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36-й конгресс ESCRS, Вена, сентябрь 2018 (доклад).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36-й конгресс ESCRS, Вена, сентябрь 2018 (доклад).
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A. Residual viscoelastic material in the bag, an important factor yielding refractive shifts after plate haptic multifocal IOL implantation. 35-й конгресс ESCRS, Лиссабон, октябрь 2017 (доклад).
Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр и медицинское заключение. Подходящее лечение определяют после осмотра и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026 года.
Есть вопросы? Свяжитесь с Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Каддебостан – Кадыкёй / Стамбул